Clube de Jornalistas

Nome (conforme BI, sublinhando os dois nomes que quer no cartão de sócio)

Morada – Rua:

Código Postal:

Telefone:
Telemóvel Fax
e-mail:

Local de cobrança das quotas:

Data de nascimento:
Naturalidade:
BI n.º:
Emitido por:
Data:

Carteira ou Título Profissional n.º:
Meio de comunicação social ou empresa onde exerce a profissão:
Outros organismos ou associações de jornalistas a que pertence:
Nome e N.º. de Sócio dos dois proponentes:

Anexo obrigatório: Duas fotografias
Anexo facultativo: Nota biográfica

Decisão da Direcção:

O Jornalista proposto (assinatura):

Os sócios proponentes (assinaturas):

NOTA: A inscrição só se efectiva mediante pagamento da Jóia (5,00 Euros) e da Quota anual (15,00 Euros).